Stérilet

Le stérilet ou DIU (système intra-utérin) est un contraceptif découvert en 1928 par Ernst Gräfenberg. C'est un petit objet typiquement en forme de T inséré dans l'utérus par le vagin pour empêcher la grossesse.

Le DIU est désormais utilisé par quelque 150 millions de femmes dans le monde entier et forme la méthode contraceptive temporaire la moins coûteuse pour une utilisation à long terme. Depuis le début des années 60, époque à laquelle les DIU étaient fabriqués à partir de matériaux inertes, ces systèmes ont connu de nombreuses améliorations, surtout grâce à l'utilisation de cuivre, puis d'un dispositif qui libère un progestatif. Le DIU peut aussi être utilisé en guise de méthode contraceptive d'urgence. ^[1]

Le système est installé dans l'utérus (ou retiré) par un médecin ou un personnel médical qualifié et reste en place tant que la contraception est désirée (au maximum 5 à 10 ans suivant les modèles).

Types et indications

Le stérilet est indiqué comme une méthode de contraception alternative aux contraceptifs chimiques, surtout aux méthodes de contraception orale en prévention de leurs effets indésirables à court ou long terme.

Il existe deux types de stérilet :

• Le stérilet au cuivre (fréquemment appelé stérilet classique).

Ce dernier a un double effet; d'une part le cuivre a un effet spermicide (effet contraceptif) et d'autre part le DIU forme un corps étranger dans l'utérus, qui empêche la nidation (effet contragestif). Le stérilet au cuivre peut rendre les menstruations plus abondantes ou plus douloureuses chez certaines femmes, surtout pendant les premiers mois après l'insertion. Des types de stérilets modernes comme le GyneFix^[2] ont été conçus pour ne pas perturber les menstruations. Le DIU au cuivre est parfois utilisé comme contraception d'urgence pour prévenir la grossesse, jusqu'à cinq jours après le rapport sexuel à risque.

• Le stérilet (DIU) hormonal, diffusant des progestatifs.

Il est parfois utilisé dans les cas d'hyper-ménorrhée idiopathique : comme les contraceptifs oraux ce dernier peut induire une aménorrhée ou une réduction de la durée et du flux des règles. ^[3] Le DIU hormonal ne convient pas à la contraception post-coïtale. ^[4]

Le DIU ne protège pas des infections sexuellement transmissibles.

Efficacité

Selon le type, les stérilets restent généralement efficaces pendant 2, 5 ou 10 ans. Les stérilets hormonaux sont aussi efficaces que les pilules contraceptives alors que l'efficacité des stérilets au cuivre se situe entre 98 et 99, 7% selon la marque. Le modèle Nova T 200, qui ne contenait pas suffisament de cuivre et dont l'efficacité chutait à 94% après trois ans (il était néenmoins posé pour 5 ans), a été récemment retiré du marché.

Utilisé comme contraception d'urgence, le DIU au cuivre est une alternative particulièrement efficace à la pilule du lendemain^[5]. Cette méthode montre une efficacité importante avec un taux d'échec de 0, 1 à 0, 2% sur un échantillon de 8300 femmes^[6].

Historique

Les stérilets sont restés impopulaires aux États-Unis depuis le procès Dalkon Shield. Les stérilets furent interdits après avoir causé plusieurs morts indirectes en augmentant le risque de contracter des infections utérines qui peuvent être fatales. Les stérilets modernes sont plus sûrs et les complications rares. ^[7]

En France, énormément de médecins refusent toujours de poser des stérilets sur des femmes nullipares (sans enfants). Il est néenmoins prouvé depuis quelques années qu'un stérilet n'est pas plus dangereux pour une nullipare que pour une femme ayant déjà enfanté. ^[8] L'efficacité et l'emploi de certains stérilets (stérilets Mirena, Suisse) n'ont pas été évalués sur les femmes avant 18ans. ^[9]

Usage du stérilet et religion

L'Église catholique, s'oppose à l'utilisation du stérilet comme moyen de contraception, parce que son usage provoquerait un effet abortif^[10]. L'effet abortif serait induit par le fait que les systèmes intra-utérins (ou stérilets) empêchent la nidation d'un ovule fécondé. En réalité, le principal mode d'action du stérilet au cuivre est spermicide, il est par conséquent peu probable qu'une telle fécondation ait lieu. D'autre part, on oublie trop fréquemment que la pilule et les autres contraception hormonales cumulent aussi deux modes d'action, l'un visant à empêcher la fécondation (en bloquant l'ovulation), l'autre devant empêcher la nidation d'un éventuel ovule fécondé (par la réduction de l'endomètre). Le stérilet au cuivre n'induit par conséquent en aucun cas "un micro-avortement l'ensemble des mois", comme on le lit fréquemment. ^[11]

Notes

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