Procréation médicale assistée

La procréation médicale assistée ou PMA, aussi nommée assistance médicale à la procréation (AMP) et procréation assistée médicalement (PAM), est un ensemble de pratiques cliniques et biologiques où la médecine intervient plus ou moins directement dans la procréation. Quoique la confusion soit courante, la PMA ne se réduit pas à la Fécondation in vitro (FIV, ou FIVETE pour «fécondation in vitro et transfert d'embryon»), qui n'en est qu'une des méthodes. Le clonage humain n'est juridiquement pas reconnu comme faisant partie des technologies de PMA.

En France, l'Assistance médicale à la procréation a été définie par l'article L. 152-1 du Code de la Santé Publique ^[1]. L'A. M. P. fait partie des lois dites de «bioéthique» du 29 juillet 1994.

Statistiques

En 2002, le nombre de bébés nés par procréation médicalement assisté serait compris entre 219 000 et 246 000, avec une augmentation dans le temps. Le taux de succès, selon la procédure, est compris entre 15% (transfert d'embryon congelé) et 22% (fécondation in vitro) ^[2].

Techniques

Différentes techniques existent :

1. Les techniques d'ovulation programmée
   • Une surveillance hormonale (le plus fréquemment par test urinaire) sert à détecter l'imminence de l'ovulation et permet au couple d'avoir des rapports au moment de la fécondité maximale.
2. Les techniques d'ovulation génèrée
   • Un traitement de stimulation hormonale léger et le déclenchement forcé par une injection ponctuelle d'hormone (par exemple HCG) permettent d'obtenir une ovulation de meilleure qualité en nombre d'ovocytes et de placer les rapports au moment de fécondité maximale.
3. Les techniques d'insémination artificielle (IA)
   • Cela consiste à injecter artificiellement le sperme plus ou moins préparé au moment de l'ovulation, sauf dans le cas de l'insémination avec sperme "frais" effectué "à la maison", utilisant les tests urinaires pour détecter la période d'ovulation. Il a été montré que le couplage de l'insémination artificielle avec l'ovulation génèrée est l'unique méthode de ce type perfectionnant significativement les chances de grossesse.
   1. avec sperme frais
      • Cette méthode est principalement pratiquée "à la maison" par les femmes désirant être enceintes sans avoir de rapport sexuel avec le géniteur masculin de leur bébé. Le motif peut être classiquement un don de sperme informel pour un couple hétérosexuel dont l'homme souffre d'infertilité, ou encore un désir d'enfant chez un couple lesbien, ou un désir d'enfant pour une femme célibataire ne désirant pas avoir de rapport sexuel.
   2. avec sperme préparé
      • Cette méthode est souvent utilisée pour la PMA des couples dont l'infertilité n'est pas monocausale (ce qui est le cas général). Elle est fréquemment préférée dans ces cas en première intention à une FIV d'emblée pour son caractère moins agressif pour la femme.
   3. avec sperme congelé
      • C'est la méthode le plus souvent utilisée pour le don de sperme.
      • Plus rarement la congélation de sperme est utilisée pour la préservation du sperme d'un homme ayant à subir un traitement mettant en jeu sa fécondité.
4. les techniques de fécondation in vitro
   1. la FIVETE classique (FIV)
      • Après une stimulation importante et une surveillance dense du développement folliculaire, l'ovulation est déclenchée.
      • Les ovocyte sont prélevés dans les follicules quelques heures avant leur libération naturelle, le plus fréquemment par ponction sous échographie, et par cœlioscopie dans les cas complexes.
      • Les ovocytes ainsi recueillis sont mis en présence de spermatozoïdes choisis. Les ovocytes fécondés sont cultivés (le plus fréquemment deux jours, parfois plus) afin d'évaluer leur qualité. Les meilleurs d'entre eux sont implantés dans l'utérus (transfert) et les autres sont cultivés toujours quelques jours avant d'être congelés s'ils ont une chance significative de survie.
      • Si le nombre d'embryons viables devient trop important, on propose au couple une "réduction embryonnaire". C'est-à-dire que les embryons les plus proches sont supprimés dans le ventre de leur mère pour laisser vivre un nombre "raisonnable" de fœtus (environ 2 ou 3). Cette technique est nettement moins utilisée actuellement que dans les années 1980, le nombre d'embryons implantés actuellement dépassant rarement trois.
   2. la micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïde : (ICSI) Intra ­Cytoplasmic Sperm Injection.
      • Les processus sont le même que pour la FIV, sauf que la mise en présence de l'ovule et des spermatozoïdes est remplacé par l'injection directe d'un seul spermatozoïde choisi dans chaque ovule.
   3. la micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïde choisi à fort grossissement : (IMSI) Intra ­Cytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection.
      • Les processus sont les mêmes que pour la FIV, sauf que la mise en présence de l'ovule et des spermatozoïdes est remplacé par l'injection directe d'un seul spermatozoïde préchoisi sous microscope à fort grossissement dans chaque ovule.
5. les transferts d'embryons
   • Des embryons surnuméraires auparavant congelés obtenus par la méthode de la FIV ou d'ICSI sont décongelés et implantés.
   • On peut aussi congeler des embryons obtenus par FIV chez un couple dont la femme aura à subir un traitement potentiellement stérilisant.
6. la congélation d'ovaires
   • En préalable à un traitement potentiellement stérilisant pour une femme sans conjoint, des échantillons d'ovaires sont prélevés en vue de produire ultérieurement des follicules et des ovules in vitro.
7. les dons
   1. don d'ovule (illégal dans divers pays)
   2. don de sperme (illégal dans divers pays)
   3. don d'embryon (illégal dans divers pays)
   4. les mères porteuses (illégal dans divers pays)

On reconnaît plusieurs fonctions à la procréation médicale assistée, chacun ayant ses aspects psychologiques, éthiques, sociaux et légaux.

• la lutte contre l'infertilité ou la stérilité,
• la compensation d'une stérilité génèrée,
• éviter la transmission à un enfant d'une maladie grave, voir : Diagnostic préimplantatoire,
• les désirs non classiques de parentalité,
• compenser l'effet de la ménopause,

Indications des techniques

L'insémination artificielle (IA) permet d'éviter les problèmes liés à l'éjaculation, à la glaire, tout ce qui empêche les spermatozoïdes de bien circuler.

La Fécondation in vitro (FIV) sert à contourner les problèmes liés à l'absence de rencontre entre ovule et spermatozoïdes. Problèmes de trompes, surtout.

L'ICSI (introduction médicale d'un spermatozoïde dans l'ovule) sert à contourner les problèmes de fécondation, et de stérilité de l'homme.

L'IA et la FIV peuvent aussi se faire via un don de gamète, pour contourner l'absence, ou la mauvaise qualité des gamètes. Don de sperme pour l'IA et la FIV. Don de sperme ou d'ovules pour la FIV.

Inconvénients de la PMA

Contexte de stérilité, nombreux échecs, "prescriptions" à faire l'amour à certaines heures, Forte médicalisation pour la femme, nombreux rendez-vous, énormément de cas de jumeaux, triplés..., sentiment d'un corps machinisé pour la femme.

Inconvénients physiques

La sur-ovulation de la femme fatigue son corps. Les traitements de pré-ménopause dérèglent son cycle. L'IA est moins fatigante pour la femme que la FIV.

Inconvénients sur le fœtus

L'enfant, né d'une procréation médicale assistée, a un risque un peu majoré d'être porteur de malformations à l'apparition (6, 7% au lieu de 6% pour un couple hypofertile concevant naturellement et 5% pour un couple sans problème connu d'infertilité. Ces chiffres ne doivent pas cacher que la très grande majorité des enfants sont strictement normaux) fréquemment peu graves. Il n'est pas clair si ce risque est imputable au traitement de l'infertilité ou à l'infertilité elle-même ^[3]

Position des religions

Judaïsme

Plus permissif que le catholicisme, il autorise les inséminations artificielles (avec sperme du conjoint seulement, le contraire étant reconnu comme un adultère), la fécondation in vitro (FIV), la congélation d'embryons, et le diagnostic pré implantatoire. Ces techniques doivent être réservées à un couple hétérosexuel, sauf dans le judaïsme libéral.

Catholicisme

L'Église catholique s'oppose à la procréation médicale assistée (voir théologie morale). Le Vatican considère que l'enfant doit être reconnu comme un "don" de Dieu et conseille plutôt aux couples stériles d'adopter un/des enfant (s) ou de se mettre au service des enfants^[4]. Pour l'Église, un enfant doit-être seulement le fruit de la relation sexuelle d'un couple marié. Occasionnellemen bien précis, l'insémination artificielle est permise^[5]. La position officielle de l'Église catholique romaine a été exprimée en 1987 dans l'instruction Donum Vitæ.

Islam

L'insémination artificielle et la FIV sont permis, mais uniquement si le couple est hétérosexuel, marié, et que le spermatozoïde et l'ovule proviennent bien du même couple désirant un enfant. La sélection du sexe du bébé est interdite, sauf par certains savants, dans le cas ou une maladie génétique touche exclusivement un des deux sexes. Le diagnostic pré-implantatoire est autorisé uniquement s'il est à visée thérapeutique. Les positions sont quelquefois divergentes entre les plus hautes autorités sunnites et chiites par exemple.

Protestantisme

C'est visiblement la totalité d'appellations religieuses le plus ouvert en ce qui concerne la PMA. La majorité des techniques sont autorisées. En effet, le recours aux techniques d'AMP est autorisé. Les seules restrictions formulées sont que ces techniques doivent seulement servir à un couple hétérosexuel (ce qui exclut les homosexuels et les veufs/ves, sauf dans certaines communautés anglicanes/épiscopaliennes) et qu'il ne doit pas y avoir d'autre intérêt (par exemple financier) que celui de donner la vie à un enfant.

La PMA en France

Voir aussi démographie en France.

En France, il y a, en 2009, 119 649 tentatives d'AMP par an ^[6], dont 54 179 inséminations artificielles et 65 413 cycles de fécondation in vitro (FIV, ICSI et TEC) par an ^[6]. 3% de ces fécondations in vitro sont réalisées avec les gamètes d'un donneur ^[6]. 238 000 embryons sont conçus par an dans le cadre de l'AMP; ils sont ensuite soit implantés, soit congelés, soit détruits. Ils donnent lieu à 7 350 accouchements.

Les embryons surnuméraires sont conservés par les Cecos (Centres d'études et de conservation des œufs et du sperme), où ils sont congelés pour une durée légale de cinq ans ^[6]. En 2006, 176 523 embryons étaient ainsi conservés, ce qui concerne 49 618 couples, soit une augmentation de 25% comparé à 2005 ^[6]. Toujours en 2006, 83 407 embryons ont été «abandonnés» par leurs parents, soit presque autant que ceux qui continuent à faire l'objet d'un «projet parental» ^[6]. Les parents ont décidé soit d'en faire don à la science (9 319 ^[6]), de les proposer à d'autres couples stériles (10 239 ^[6]) ou de les détruire (17 877 ^[6]). 26% de ces embryons «abandonnés», soit 45 972 embryons, n'ont fait l'objet d'aucune requête par les parents, qui, faute de se manifester, laisse aux Cedos la responsabilité de prendre les décisions au sujet de ces embryons surnuméraires ^[6].

Notes et références

Voir aussi

Liens externes

• Fivfrance, Association des centres français de PMA

Ce texte est issu de l'encyclopédie Wikipedia. Vous pouvez consulter sa version originale dans cette encyclopédie à l'adresse http://fr.wikipedia.org/wiki/Procr%C3%A9ation_m%C3%A9dicale_assist%C3%A9e.
Voir la liste des contributeurs.
La version présentée ici à été extraite depuis cette source le 10/12/2009.
Ce texte est disponible sous les termes de la licence de documentation libre GNU (GFDL).
La liste des définitions proposées en tête de page est une sélection parmi les résultats obtenus à l'aide de la commande "define:" de Google.
Cette page fait partie du projet Wikibis.